Лумбалната остеохондроза е хронично дегенеративно-дистрофично заболяване на лумбалния отдел на гръбначния стълб, засягащо структурите на междупрешленните дискове и съседните лумбални прешлени. Засяга хора предимно в трудоспособна възраст. Проявява се с различни симптоми, основните от които са болка в долната част на гърба и краката, ограничаване на движенията в долната част на гърба. За диагностика се използват методи за изследване като радиография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на лумбалния гръбнак. В тази статия можете да научите повече за причините, симптомите и методите за диагностициране на остеохондрозата на лумбалния гръбнак.
Остеохондрозата е резултат от стареенето на организма. Някои признаци на това заболяване могат да бъдат открити при почти всеки човек (!), Като се започне от 25-годишна възраст. Но тежестта на тези промени, скоростта на тяхното прогресиране и степента на клиничните прояви зависят от много причини, главно от това колко здравословен начин на живот води конкретен човек. Умерена физическа активност, задължителна сутрешна гимнастика, правилна стойка на тялото при извършване на редица дейности (градинарство, строителство, банално почистване на къщата и др.), Ортопедичен матрак - това са точките, които предотвратяват развитието на остеохондроза на лумбалния гръбнак.
Според статистиката остеохондрозата на гръбначния стълб е причина за болки в гърба в 80% от случаите.
Как се развива остеохондрозата?
Целият гръбначен стълб се състои от отделни прешлени, между телата на които са разположени междупрешленни дискове. Тоест между два прешлена има един диск. Дискът се състои от пулпозно ядро и фиброзен пръстен. Ядрото съдържа много вода и осигурява омекотяване и гъвкавост на гръбначния стълб. Фиброзният пръстен е разположен по периферията на пулпозното ядро, сякаш го държи вътре в себе си.
При продължително повишено натоварване на пулпозното ядро, то променя физиологичните си свойства, губи вода и изсъхва и с течение на времето се секвестрира: дискът се сплесква и телата на прешлените се приближават едно до друго. Заедно с тези процеси в пулпозното ядро фиброзният пръстен губи своята еластичност и започва да изпъква под въздействието на механични натоварвания. Това се нарича протрузия. Тогава фиброзният пръстен се напуква и пулпозното ядро изпада през получените пукнатини: възниква дискова херния. Част от два съседни прешлена и диск, разположен между тях, наречен гръбначен сегмент, придобива прекомерна подвижност, като по този начин увеличава натоварването на съседните сегменти. Претоварването на съседни сегменти отключва подобен патологичен процес в тях. Тези промени се наричат остеохондроза.
За да се осигури по някакъв начин стабилността на гръбначния стълб, по ръбовете на телата на прешлените се образуват костни израстъци, увеличавайки площта на опора. Това явление се нарича спондилоза. Промените в ставите между прешлените се наричат спондилоартроза. Обикновено и трите патологии - остеохондроза, спондилоза, спондилоартроза - вървят една до друга.
Причини
Какво причинява остеохондроза? Днес има няколко теории за възникването му:
- механична теория: може би основната причина трябва да се счита за редовното повишено натоварване на гръбначния стълб. Ето защо остеохондрозата е почти задължителна съдба на товарачи, миньори, строители и хора с подобни професии. Появата на остеохондроза на лумбалната област е свързана главно с навеждане и повдигане на тежки предмети, принудени от неудобна работна поза;
- Друг фактор за развитие може да бъде неправилна поза, седене в неправилна позиция, което е особено важно за умствените работници;
- понякога играят роля наследствените особености на структурата на гръбначния стълб и храненето на отделните му структури;
- травматична теория: всяко нараняване на гръбначния стълб (дори най-малкото) може да предизвика дегенеративен процес;
- хормонални метаболитни нарушения и ендокринни заболявания могат да повлияят неблагоприятно на метаболизма в тъканите на гръбначния стълб и да допринесат за развитието на остеохондроза;
- Теорията за възрастта предполага естествено износване и разкъсване на дисковете по време на живота.
Рядко само една от тези теории е в състояние да обясни появата на остеохондроза във всеки отделен случай. По-често няколко фактора са виновни едновременно.
Наднорменото тегло играе важна роля за появата на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб, тъй като самото то е претоварване за гръбначния стълб. Колкото по-висок е индексът на телесна маса (степен на затлъстяване), толкова по-изразени обикновено са промените в гръбначния стълб. Други причини, които провокират появата на остеохондроза, включват:
- заседнал начин на живот;
- нездравословна диета (бързо хранене, излишък от сладкиши, преработени храни: всичко това води до дисбаланс на микроелементи) и липса на течности;
- аномалии в структурата на гръбначния стълб (например наличието на допълнителен лумбален прешлен);
- постоянно носене на обувки с висок ток;
- бременност (поради прекомерно натоварване на лумбалния гръбнак);
- внезапно спиране на тренировките при лица, занимаващи се професионално със спорт;
- тютюнопушене и злоупотреба с алкохол: като фактори, ускоряващи процеса на стареене в организма.
Симптоми
Основната проява на остеохондрозата на лумбалния гръбнак е болката. Естеството на болката, мястото на възникване и посоката на разпространение зависи от това кои рецептори получават дразнене, тоест колко тежки са промените в диска и околните тъкани, дали има протрузия или херния, в каква посока се е образувала издатината и т.н.
Има рефлексни и компресионни синдроми при остеохондроза на лумбалния гръбнак.
Рефлексните синдроми се развиват в случаите, когато рецепторите на фиброзния пръстен на засегнатия диск, връзките и ставните капсули, разположени наблизо, са раздразнени. Те се наричат рефлексни, защото освен болка, те са придружени от мускулно-тонични, вегетативно-съдови или невродистрофични рефлексни промени, т.е. дразненето с помощта на рефлекси се предава на други структури, причинявайки симптоми главно от меките тъкани.
Компресионните синдроми възникват в резултат на компресия (компресия) на нервни корени, кръвоносни съдове или гръбначния мозък поради промени, образувани по време на остеохондроза.
Рефлекторни синдроми на лумбалния гръбнак
Лумбаго (лумбаго): остра, внезапна болка в лумбалната област, която се появява при неудобно движение или в момент на физическо натоварване (много по-рядко - без видима причина). Смята се, че появата на лумбаго е свързана с движението на пулпозното ядро във фиброзния пръстен, т.е. развива се в началните етапи на остеохондроза. Болката често се описва като „лумбаго“ или „забит кол в долната част на гърба“. Пациентите замръзват в позата, в която ги е хванала болката. Най-малкото движение причинява засилване на болката (кихане, кашляне, опит за обръщане в леглото, движение на крака). Ако човек е бил в наклонена позиция по време на развитието на лумбаго (което се случва най-често), тогава той не може да се изправи. Рефлекторно възниква силно мускулно напрежение в лумбалния гръбнак. По дължината на прешлените в тази област се усеща мускулен ръб, който понякога се вижда с невъоръжено око, без да се докосва, толкова е изразено мускулното напрежение. Палпацията е болезнена за пациента. Този повишен мускулен тонус играе имобилизираща роля, предпазвайки засегнатия лумбален сегмент от патологична подвижност, която може да провокира влошаване на състоянието. Естествената извивка на гръбначния стълб в лумбалната област (лордоза) е изравнена, а поради мускулно напрежение е възможно изкривяване встрани (сколиоза).
Лумбодиния – друг рефлексен синдром на лумбалното ниво. Този термин също така означава наличието на болка в лумбалната област. Но за разлика от лумбагото, болката не се появява остро, а постепенно, в продължение на няколко часа и дори дни. Болката е тъпа и болезнена, с умерена интензивност, усилва се при движения, при седене или изправяне, при преминаване от една позиция в друга. Лежането по гръб с опора под долната част на гърба носи известно облекчение, но пасивното повдигане на изправения крак в това положение причинява засилване на болката в долната част на гърба (симптом на Lassegue). Палпацията на лумбалния отдел на гръбначния стълб е болезнена, но рефлекторното мускулно напрежение е по-слабо изразено, отколкото при лумбаго, а понякога и напълно липсва. Движението в лумбалната част на гръбначния стълб е ограничено, но възможно. Това означава, че пациентът може да се наведе надолу и настрани до определено ниво (и тогава болката се засилва).
Лумбоишиалгия – друг вид рефлексен синдром на лумбалното ниво. Този термин се отнася до болка в лумбалната област, излъчваща се към седалището и крака (по задната повърхност). Болката е различна по характер, най-вече болки, но може периодично да се засили като "стрелба" в крака. Точно както при лумбодиния, тя се увеличава при всяко движение, ходене, напрежение и намалява, когато лежите по гръб. Симптомът на Lassegue обикновено е положителен. Палпацията на лумбалния гръбначен стълб е болезнена, както и натиск върху определени точки (например в средата на линията, разделяща седалището от бедрото, в средата на задната част на бедрото, в средата на подколенната ямка). Има напрежение в мускулите на долната част на гърба. Предните и страничните завои са ограничени.
Синдроми на компресия на лумбалния гръбнак
Клиничните характеристики зависят от това коя структура е подложена на компресия.
Между прешлените във всеки междупрешленен отвор има нервни корени (гръбначномозъчни нерви): ляво и дясно. Ако патологични образувания при остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб (главно дискови хернии) компресират коренчетата, тогава се развива радикулопатия, чиито симптоми са различни за всеки корен. Общото за всички лумбални радикулопатии е повишена болка при кихане, кашляне, движения в долната част на гърба (особено навеждане напред), наличие на мускулно напрежение в лумбалната област и ограничаване на движенията в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Най-често срещаните видове радикулопатии на лумбалните прешлени са:
- радикулопатия L1, L2, L3: болката се появява в долната част на гърба, излъчваща се към предната вътрешна част на бедрото. В същата област може да се появи парестезия (чувство на пълзене, изтръпване), повърхностната чувствителност е нарушена (острото докосване не се различава от обикновеното докосване, усещането за студено и горещо се губи). Рефлексът на коляното намалява, разкрива се слабост на мускула на четириглавия бедрен мускул;
- радикулопатия L4: болката от долната част на гърба излъчва към предната долна част на бедрото, вътрешната повърхност на колянната става и малко по-надолу по вътрешната повърхност на долния крак. В същите тези области се усеща парестезия и се губи (намалява) повърхностната чувствителност. Развива се слабост и в мускула на четириглавия бедрен мускул, рефлексът на коляното намалява;
- радикулопатия L5: една от честите локализации. Болката се излъчва към седалището, по външния ръб на бедрото, по предната външна повърхност на подбедрицата до вътрешния ръб на стъпалото и големия пръст. Тук се усеща парестезия, повърхностната чувствителност е нарушена и болката при кихане и кашляне се предава тук. Освен това става трудно да се разшири палецът на крака, тъй като мускулът, който извършва това действие, се инервира от корена L5. Понякога е трудно да стоите на петата си с изпънат крак;
- радикулопатия S1: също често срещана при остеохондроза на лумбалния гръбнак. Болката се излъчва към седалището, по външния заден ръб на бедрото, по външния ръб на подбедрицата до външния ръб на ходилото и 5-ия пръст, петата. Тези зони се характеризират с усещане за парестезия и намалена повърхностна чувствителност. Ахилесовият рефлекс намалява. Когато този корен е повреден, се развива слабост на мускулите на долната част на крака и флексорите на ходилото, което затруднява стоенето и ходенето на пръсти.
Възможно е едновременно развитие на радикулопатия на няколко корена, това е особено характерно за L5, S1. Случва се, че една херния компресира няколко корена.
Ако дисковата херния е изпъкнала назад, тя може да окаже натиск върху гръбначния мозък. Това е възможно само ако хернията е локализирана в горната лумбална област, тъй като под втория лумбален прешлен няма гръбначен мозък (там корените на гръбначния мозък се компресират и се развива синдром на cauda equina).
Ако съдовете на лумбалната област, които кръвоснабдяват гръбначния мозък, са подложени на компресия, тогава в случай на остро нарушение на кръвообращението в тях се развива спинален инсулт, а при продължителна компресия - миелопатия. Миелопатията се проявява като двустранна слабост на мускулите на краката, започваща от стъпалото и постепенно прогресираща нагоре. Сетивността в краката е нарушена, ахилесовият рефлекс се губи, а по-късно и коленният. Могат да се появят нарушения на уринирането (чести, „наложителни“ позиви, изискващи незабавно задоволяване, инконтиненция на урина).
Диагностични методи
Диагнозата на остеохондрозата на лумбалния гръбначен стълб се основава на клинични данни и данни от допълнителни изследователски методи. Ключовата роля принадлежи на методи като:
- Рентгенова снимка на лумбалните прешлени;
- компютърна томография на лумбален гръбначен стълб;
- Ядрено-магнитен резонанс на лумбален гръбначен стълб.
Рентгенографията на лумбалните прешлени трябва да се извършва в 2 взаимно перпендикулярни проекции - директна задна и странична. Такива изображения ви позволяват да видите формата, контурите и структурата на телата на прешлените, височината и формата на междупрешленните дискове, аномалии в структурата на гръбначния стълб и естествени извивки. За показване на междупрешленните стави и междупрешленните отвори се правят рентгенови снимки в наклонени проекции. За да се идентифицира патологичната подвижност на отделните лумбални сегменти (което е признак на остеохондроза), рентгенографията се извършва при функционални тестове, т.е. в позиция на флексия и екстензия на гръбначния стълб. Обикновено промяната във височината на междупрешленните дискове в предната или задната част е ясно видима в съответствие с посоката на наклона на тялото; с остеохондроза, поради функционалния блок на един от сегментите, височината на диска не се променя нито по време на флексия, нито по време на екстензия. При патологична подвижност се определя изместването на прешлените напред или назад. Основните рентгенологични признаци на остеохондроза включват стесняване на междупрешленното пространство, патологична подвижност и изместване на телата на прешлените, отлагане на соли в дисковата тъкан (калцификация), образуване на маргинални израстъци на телата на прешлените, уплътняване на прешлените на границата със засегнатия диск (субхондрална склероза). Рентгенографията на лумбалния отдел на гръбначния стълб е рутинен метод за изследване, който постепенно губи значението си на фона на активното въвеждане на нови и по-информативни методи на изследване (CT и MRI). Рентгеновите лъчи на лумбалната област вече се използват като скринингов диагностичен метод.
Компютърната томография на лумбалния отдел на гръбначния стълб също се извършва с помощта на рентгенови лъчи, но облъчването на тялото е значително по-малко, отколкото при рентгеновото лъчение. Изследването се извършва в легнало положение на масата на специален апарат - компютърен томограф; това е абсолютно безболезнено. Получените изображения се обработват с компютър и ви позволяват да видите значително повече структури, отколкото при рентгенография на гръбначния стълб.
MRI е техника, която използва електромагнитно лъчение за създаване на изображения. Изследването се извършва и в легнало положение върху маса, която се плъзга в камерата на томографа. ЯМР е безвреден и безболезнен.
CT или MRI на лумбалния гръбнак ви позволява да видите всички структури на гръбначния стълб, внимателно да изследвате междупрешленните дискове (както nucleus pulposus, така и annulus fibrosus) и междупрешленните отвори, съдържанието на гръбначния канал. Дори лека издатина на междупрешленния диск няма да остане незабелязана. Тези методи (особено MRI) позволяват да се определи посоката на дисковата херния, ако има такава, и степента на компресия на нервните коренчета и гръбначния мозък. По този начин тези методи на изследване са много по-информативни при диагностицирането на остеохондрозата на лумбалния гръбнак, отколкото радиографията. В допълнение, те позволяват да се диагностицира не само остеохондроза, но и други заболявания (тумори, нарушения на кръвообращението в гръбначния мозък, абсцеси, вродени дефекти в структурата на гръбначния стълб и гръбначния мозък), което е важно при извършване на диференциална диагноза на причините за болки в гърба.
Остеохондрозата на лумбалния гръбнак е заболяване, което най-често причинява болки в гърба. Всъщност това е разрушаване на междупрешленните дискове. Поради остеохондрозата на лумбалния гръбначен стълб човек често губи работоспособността си, тъй като в допълнение към болката заболяването може да доведе до нарушена подвижност на гръбначния стълб, невъзможност за седене, изправяне и ходене. Симптомите на това заболяване са неспецифични и изискват допълнителни изследователски методи за точно потвърждаване на диагнозата. Най-информативният и безопасен от съвременните методи за диагностициране на остеохондроза е ЯМР на гръбначния стълб.